I pazienti con cirrosi in classe C di Child-Pugh o quelli in classe B con sanguinamento persistente all’endoscopia sono ad alto rischio di fallimento del trattamento e presentano una prognosi non-favorevole anche se sono stati sottoposti a trattamento di salvataggio con TIPS ( shunt portosistemico intraepatico transgiugulare).
Uno studio ha valutato l’uso precoce di TIPS in tali pazienti.
In totale, 63 pazienti con cirrosi e sanguinamento acuto da varici trattati con farmaci vasoattivi più terapia endoscopica sono stati assegnati in maniera casuale entro 24 ore dall’ammissione in ospedale a un trattamento con uno stent ricoperto di politetrafluoroetilene ( PTFE ) entro 72 ore dalla randomizzazione ( gruppo TIPS precoce, 32 pazienti ) o al proseguimento della terapia vasoattiva seguita dopo 3-5 giorni da trattamento con Propranololo ( Inderal ) o Nadololo e legatura con bendaggio endoscopico a lungo termine, con inserimento di un TIPS se necessario come terapia di salvataggio ( gruppo farmacoterapia-legatura, 31 pazienti ).
Durante un follow-up mediano di 16 mesi, un nuovo sanguinamento o un fallimento nel controllo del sanguinamento si è manifestato in 14 pazienti nel gruppo farmacoterapia-legatura rispetto a 1 paziente nel gruppo TIPS precoce ( P=0.001 ).
La probabilità attuariale a 1 anno di rimanere libero da questo endpoint composito è stata del 50% nel gruppo farmacoterapia-legatura versus il 97% nel gruppo TIPS precoce ( P minore di 0.001 ).
Si sono verificati 16 decessi ( 12 nel gruppo farmacoterapia-legatura e 4 in quello TIPS precoce, P=0.01 ).
La sopravvivenza attuariale a 1 anno è stata del 61% nel gruppo farmacoterapia-legatura versus 86% in quello TIPS precoce ( P minore di 0.001 ).
In totale, 7 pazienti nel gruppo farmacoterapia-legatura hanno ricevuto TIPS come terapia di salvataggio, ma 4 pazienti sono morti.
Il numero di giorni nel reparto di terapia intensiva e la percentuale di tempo in ospedale durante il follow-up sono risultati significativamente più alti nel gruppo farmacoterapia-legatura che in quello TIPS precoce.
Non sono state osservate differenze significative tra i due gruppi di trattamento riguardo agli eventi avversi gravi.
In conclusione, in un gruppo di pazienti con cirrosi ricoverati per sanguinamento acuto da varici e ad alto rischio per fallimento del trattamento, l’uso precoce di TIPS è risultato associato a riduzioni significative nel fallimento del trattamento e nella mortalità. ( Xagena2010 )
García-Pagán JC et al, N Engl J Med 2010; 362: 2370-2379
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