Prove contrastanti indicano che la sieropositività all’HIV possa influenzare l'esito di pazienti con carcinoma epatocellulare, una delle principali cause di mortalità nelle persone con HIV.
Si è verificato se l'HIV influenzi la sopravvivenza globale ( OS ) dei pazienti con carcinoma epatocellulare, indipendentemente dal trattamento e dall'origine geografica.
È stato progettato uno studio internazionale multicoorte di pazienti con carcinoma epatocellulare da 4 continenti che non hanno ricevuto alcun trattamento antitumorale.
È stato stimato l'effetto della sieropositività da HIV sulla sopravvivenza globale dei pazienti, tenendo conto dei fattori prognostici comuni e delle caratteristiche demografiche nei modelli univariati e multivariati.
Sono stati arruolati in totale 1.588 pazienti, 132 dei quali erano sieropositivi. La maggior parte dei pazienti era all’interno dei criteri BCLC ( Barcelona Clinic Liver Cancer ) C o D ( n=1.168, 74% ) e Child-Turcotte-Pugh ( CTP ) di classe B ( punteggio medio 7 ).
Alla diagnosi di epatocarcinoma, la maggior parte dei pazienti positivi all'HIV ( n=65, 64% ) erano stati trattati con antiretrovirali per una durata mediana di 8.3 anni e avevano una conta cellulare CD4+ mediana di 256 con HIV RNA non-rilevabile ( n=68, 52% ).
La sopravvivenza globale è diminuita significativamente durante gli stadi da 0 a D secondo BCLC ( rispettivamente 16, 12, 7.5, 3.1 e 3 mesi, P minore di 0.001 ).
La sopravvivenza mediana globale di pazienti che erano positivi all'HIV era la metà di quella delle loro controparti non-infettate da HIV ( 2.2 mesi vs 4.1 mesi ).
Nelle analisi aggiustate, la sieropositività da HIV ha aumentato il rischio di morte del 24% ( P=0.0333 ) indipendentemente da criteri BCLC ( P minore di 0.0001 ), CTP ( P minore di 0.0001 ), alfa-fetoproteina ( P minore di 0.0001 ), provenienza geografica ( P minore di 0.0001 ) e sesso maschile ( P=0.0016 ).
I predittori di peggiore sopravvivenza globale nei pazienti che erano positivi all'HIV includevano CTP ( P=0.0071 ) e alfa-fetoproteina ( P minore di 0.0001 ).
Nonostante una adeguata terapia antiretrovirale, la sieropositività ad HIV è associata a una ridotta sopravvivenza nel carcinoma epatocellulare, indipendentemente dallo stadio, dal trattamento antitumorale e dall'origine geografica.
Sono urgentemente necessari studi meccanicistici che indaghino l'immunobiologia dell'epatocarcinoma associato all'HIV. ( Xagena2019 )
Pinato DJ et al, J Clin Oncol 2019; 37: 296-304
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