Studi recenti hanno riportato un’alta prevalenza di insufficienza surrenalica relativa in pazienti con cirrosi epatica, tuttavia, l’effetto della sostituzione corticosteroidea sulla mortalità in questo gruppo ad alto rischio non è chiara.
Uno studio ha valutato l’effetto di basse dosi di Idrocortisone in pazienti con cirrosi epatica presentatisi con shock settico.
Nello studio randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo sono stati arruolati pazienti con cirrosi e shock settico di età uguale o superiore a 18 anni.
L’insufficienza surrenalica relativa è stata definita come un aumento del livello sierico di cortisolo inferiore a 250 nmol/L o 9 microg/dL dal basale dopo stimolazione con 250 microg di Corticotropina per via intravenosa.
I pazienti sono stati assegnati a ricevere 50 mg di Idrocortisone per via endovenosa o placebo ogni 6 ore fino al raggiungimento della stabilità emodinamica, seguiti da steroidi in diminuzione per 8 giorni.
L’esito primario era la mortalità per tutte le cause a 28 giorni.
Lo studio è stato interrotto per inutilità ad interim dopo l’arruolamento di 75 pazienti e insufficienza surrenalica relativa è stata diagnosticata nel 76% dei pazienti.
Rispetto al gruppo placebo ( n=36 ), i pazienti nel gruppo Idrocortisone ( n=39 ) hanno mostrato una riduzione significativa nelle dosi di vasopressore e tassi più elevati di reversione dello shock ( rischio relativo [ RR ] 1.58, p=0.05 ).
L’uso di Idrocortisone non è risultato associato a una riduzione della mortalità a 28 giorni ( RR=1.17, p=0.19 ), ma a un aumento del rischio di recidiva dello shock ( RR=2.58, p=0.03 ) e di sanguinamento gastrointestinale ( RR=3.00, p=0.02 ).
In conclusione, l’insufficienza surrenalica relativa è molto comune nei pazienti con cirrosi che si presentano con shock settico e nonostante effetti favorevoli iniziali sui parametri emodinamici, la terapia con Idrocortisone non ha ridotto la mortalità ed è risultata associata a un aumento degli effetti avversi. ( Xagena2010 )
Arabi YM et al, CMAJ 2010; 182: 1971-1977
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